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重症医学科成功抢救急性重度“赛丹”中毒患者1例

信息来源:苍南县人民医院   发布者:   时间:2014-10-09   浏览量:1958次

    患者男性,36岁,因“误服农药(赛丹)致四肢抽搐半小时”于2014-09-26 上午8时许被120送至我院急诊,误服剂量约200ml,入院时患者神志不清,口吐白沫,烦躁不安,伴反复四肢抽搐,有呕吐。查动脉血气分析:PH 6.84,乳酸10mmol/L,诊断“药物中毒(赛丹)”明确。

    急诊予紧急气管插管保护气道,给予洗胃、导泻等处理、期间患者反复强烈抽搐,给予大剂量咪达唑仑针持续泵入维持,抽搐不能缓解,经我科会诊后给予静滴甘露醇针减轻脑水肿、泵入阿曲库铵针后抽搐停止,随后转入ICU监护继续治疗。

    入科后患者仍处昏迷状态,间断偶发抽搐,持续予咪达唑仑针微泵镇静联合罗库溴铵针微泵维持后抽搐停止,经口气管插管接呼吸机辅助呼吸保护气道,迅速建立动脉测压系统进行血流动力学监测,给予升压药物维持血压,同时迅速建立中心静脉通道行血液灌流及CRRT治疗,清除毒物维持内环境稳定,辅以抗感染、护肝、保胃、营养心肌、清除脑组织自由基、营养神经,甘露醇静滴脱水减轻脑水肿、亚低温脑保护等对症支持治疗。

    经治疗后患者无抽搐发作,肌松药物维持约36小时后逐渐减量停用,并逐渐减量停用镇静药物,停用肌松药及镇静药物后,于9月28日神志转清,无抽搐发作,反应灵敏,于 9月29日予脱离呼吸机顺利拔除气管插管。查体神经系统方面无阳性体征,于9月30日停CRRT。于10月6日顺利转出ICU。

    赛丹又名硫丹,是剧毒类有机氯农药,自20世纪80年代后有机氯农药逐渐被淘汰,赛丹中毒报道少见。吸收进入血液后,与活泼的氧原子碰撞的过程中发生脱氯的连锁反应,并产生了不稳定的含氧化含物,对富含脂肪的组织具有特殊的亲和力,易积蓄于脂肪组织中,神经组织副含脂肪,故发生毒害作用的主要部位是大脑运动中枢及小脑,严重抽搐是赛丹中毒的特征性表现,后逐渐分解,主要经肾脏排泄。中毒病死率及致残率80%以上,人口服致死量约2-3g,该患者口服200ml,大约为致死量的100倍。赛丹中毒治疗是否成功,最终要看患者脑功能是否恢复,该患者脑功能恢复良好,无相关后遗症表现出现。

    赛丹中毒无特效解毒剂,尽早给予气管插管保护气道,彻底清除毒物(洗胃、血液净化),迅速有效地控制抽搐,加强脑保护,积极防治脏器损害,加强对症治疗是主要治疗措施。

    该患者口服剂量大,为重度中毒,属较为少见的病例,在多学科配合共同照护下已成功救治,充分体现了我院的医疗品质持续提升,在重症患者治疗抢救方面具有较高的救治水平。



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